Oleosidade da pele: pele oleosa (0) x pele seca(D)
| 1) Após lavar o seu rosto e não aplicar nenhum produto na pele, depois de duas ou três horas, qual a aparência geral da fronte (testa) e das bochechas |
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| muito áspera, descamativa, sem brilho e sem “vida” |
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| sensação de tensão (estiramento) |
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| bem hidratada, sem brilho excessivo (sem refletir o brilho da luz) |
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| muito brilhante, refletindo o brilho da luz |
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| 2) Num ambiente seco (com baixa umidade), se você não usar hidratante, nem filtro solar como fica a pele do seu rosto |
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| fica muito seca e craquelada (descamativa) |
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| fica com sensação de tensão (estiramento) |
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| fica normal |
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| fica brilhante, ou eu nunca sinto que preciso de hidratante |
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| 3) Uma hora após usar demaquilante ou adstringente que retira profundamente a oleosidade da pele, como fica a pele do seu rosto? |
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| fica seca, descamativa ou craquelada |
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| fica levemente ressecada, mas não fica craquelada, nem descamativa |
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| fica normal |
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| fica oleosa |
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| 4) Se você não usar hidratante, sua pele fica com sensação de tensão (estiramento) |
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| sempre |
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| às vezes |
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| raramente |
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| nunca |
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| 5) Sua pele é oleosa na “zona T” (testa e nariz)? |
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| nunca |
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| às vezes |
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| freqüentemente |
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| sempre |
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| 6) Duas ou três horas após aplicar o hidratante suas bochechas estão? |
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| muito ásperas, descamativas, sem brilho e sem “vida” |
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| lisa, macia |
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| bem hidratada, sem brilho excessivo (sem refletir o brilho da luz) |
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| brilhante e lisa, ou eu nunca uso hidratante |
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| 7) Na sua opinião, qual seu tipo de pele (no rosto)? |
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| seca |
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| normal |
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| mista |
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| oleosa |
Sensibilidade da pele: Sensível (S) x Resistente (R)
| 1) Produtos para cuidado com a pele (incluindo sabonetes, hidratantes, tônicos e maquiagem) causam irritação, coceira, vermelhidão, ardência ou “alergia” na sua pele? |
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| nunca |
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| às vezes |
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| freqüentemente |
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| sempre |
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| 2) Você já teve diagnóstico de acne ou rosácea? |
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| não |
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| não, mas tenho acne de vez em quando |
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| sim |
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| sim, um caso grave |
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| 3) Você tem “alergia” se usar bijuterias ou jóias que não sejam de ouro 18K (18 quilates)? |
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| nunca |
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| raramente |
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| freqüentemente |
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| sempre |
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| 4) Filtros solares, hidratantes ou maquiagem fazem sua pele coçar, queimar, pinicar, ficar vermelha ou irritada? |
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| nunca |
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| raramente |
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| frequentemente |
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| sempre |
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| 5) Você já teve sintomas de dermatite atópica (“alergia” de pele), eczema ou dermatite de contato ( inflamação ou erupções na pele)? |
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| não |
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| pessoas dizem que eu tenho isso |
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| sim |
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| sim, um caso grave |
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| 6) Com que freqüência sua pele e/ou pescoço ficam vermelhos após exercícios moderados, e/ou com estresse ou com fortes emoções (como raiva), ou após comer alimentos apimentados, muito quentes (temperatura) ou após tomar bebidas alcoolicas? |
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| nunca |
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| às vezes |
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| freqüentemente |
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| sempre |
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| 7) Quantos “vasinhos” vermelhos ou azulados você tem no seu rosto, incluindo o nariz (se você fez tratamento para eliminá-los, considere os que você tinha antes)? |
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| nenhum |
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| poucos ( um a três no rosto todo, incluindo o nariz) |
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| alguns (quatro a seis no rosto todo, incluindo o nariz) |
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| muitos |
Tendência à pigmentação: Pigmentada (0) x Não pigmentada (N)
| 1) Se você tiver uma pápula ou uma “espinha”, um pêlo encravado,ou se sofrer um pequeno corte ou ferimento o local fica uma mancha marrom ou um ponto preto? |
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| nunca |
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| às vezes |
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| freqüentemente |
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| sempre |
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| 2) Você já teve ou tem algum tipo mancha escura no rosto (buço, bochechas, testa ou queixo) em alguma época da sua vida? Para mulheres considerar inclusive quando engravidou, ou tomou pílulas anticoncepcionais, ou terapia de reposição hormonal? |
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| nenhuma |
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| uma |
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| poucas |
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| muitas |
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| 3) Manchas escuras no seu rosto ficam piores quando você toma sol? |
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| não tenho manchas escuras |
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| não tenho certeza |
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| pioram um pouco |
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| pioram muito |
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| 4) Você já teve diagnóstico de melasma (ou manchas da gravidez), sardas brancas ou sardas marrons, ou manchas de sol marrom no rosto? |
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| não |
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| uma vez, mas saíram |
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| sim |
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| sim, um caso grave |
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| 5) Você tem, ou já teve, manchas marrons (sardas ou manchas de sol) no rosto, colo, costas ou braços? |
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| não |
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| sim, poucas (de 1 a 5 manchas) |
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| sim, muitas (de 6 a 15 manchas) |
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| sim, inúmeras (16 manchas ou mais) |
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| 6) Quando sua pele é exposta ao sol pela primeira vez após muitos meses |
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| ela só queima (vermelhidão) |
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| queima e depois fica levemente bronzeada |
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| fica bronzeada |
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| minha pele já é escura, por isso é difícil avaliar se ela fica escura |
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| 7) O que acontece se você se expõe ao sol por vários dias consecutivos? |
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| somento fico vermelho |
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| a-minha pele fica discretamente morena |
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| a-minha pele fica muito morena |
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| minha pele já é morena, por isso é difícil avaliar se fica mais morena. |
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| 8) Qual a cor natural do seu cabelo? (Se já está “branco”, considerar a cor anterior) |
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| loiro |
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| castanho |
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| preto |
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| ruivo |
Tendência ao aparecimento de rugas: Enrugada (W) x Firme (T)
| 1) Você tem rugas no rosto? |
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| não, mesmo quando faço expressões faciais (como sorrir ou franzir a testa) |
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| somente ao sorrir, franzir a testa ou outras expressões faciais |
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| sim, tanto ao fazer expressões faciais quanto sem movimento |
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| as rugas estão presentes mesmo qa-as rugas estão presentes mesmo quando não estou sorrindo, franzindo a testa ou fazendo outras expressões faciais. |
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| 2) Alguma vez na sua vida você já bronzeou sua pele cerca de duas semanas por ano ou mais? Caso afirmativo, por quantos anos no total você fez ou faz isso? Por favor, considerar bronzeamento como todas as atividades que são realizadas em local ensolarado, como jogar tênis, pescar, jogar golf, esquiar, ou qualquer outra atividade com exposição solar. A praia não é o único local em que se pega sol!: |
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| nunca |
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| 1 a 5 anos |
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| 5 a 10 anos |
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| mais de 10 anos |
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| 3) Baseando-se nos locais onde você já viveu morou, quanta exposição solar você teve na sua vida? |
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| pouca, sempre morei em lugares com clima nublado e com pouca luz do sol |
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| alguma, já morei tanto em lugares nublados e com pouca luz, como em lugares mais ensolarados. |
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| Moderada; morei em lugares razoavelmente ensolarados |
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| Muita; morei em lugares com clima tropical, ou muito ensolarados |
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| 4) Qual idade você aparenta? |
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| 1 a 5 anos mais novo(a) que a sua idade |
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| sua idade |
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| 1 a 5 anos a mais que a sua idade |
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| mais de 5 anos a mais que a sua idade |
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| 5) Durante os últimos 5 anos, quanto você se bronzeou em atividades ao ar livre (intencionalmente ou não)? |
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| nunca |
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| uma vez por mês |
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| uma vez por semana |
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| diariamente |
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| 6) Durante a sua vida, quantos cigarros você já fumou (considerar também exposição passiva): |
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| nenhum |
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| poucos maços ou fumante passivo |
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| muitos ou vários maços |
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| fumo todos os dias |
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| 7) Por favor, descreva a poluição do ar no local onde você vive: |
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| o ar é limpo e fresco |
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| na maior parte do ano, mas não durante o ano todo, moro num local com ar limpo e fresco |
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| o ar é um pouco poluído |
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| o ar é muito poluído |
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| 8) Com que freqüência você come frutas, legumes e vegetais: |
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| todas as refeições |
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| uma vez por dia |
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| ocasionalmente |
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| nunca |
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| 9) Qual a cor natural da sua pele (considere pele em áreas cobertas e sem bronzeado, nem autobronzeador) |
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| negra |
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| média |
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| clara |
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| muito clara |
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| 10) Qual a sua etnia? |
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| Africano ou descendente de africanos, caribenho, negro |
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| Asiático, índio, mediterrâneo, árabe, indiano |
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| Latino americano, hispânico |
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| Caucasiano, branco |
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| 11) Voce tem mais de 65 anos? |
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| sim |
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| não |